天堂里有你质朴的微笑,人世间再没有扼腕的叹息菲德里斯!-安顿心脑监测预警救护服务中心闲欢小邦
1、 5月2日抢救纪实
7点58分,和往常一样,我正在病房早交班,突然接到孟冷师兄电话宋骧,很急,告知方师兄不适,让我联系嫂子。起初真没当回事,1分钟后联系了嫂子,那边电话里一片混乱…..发病几分钟,突然倒地,马上开始心肺复苏,几分钟后中关村医院急诊科张江义主任带人来一起抢救,持续心肺复苏,气管插管,自主呼吸没有、心跳没有、来不及送安贞了,先去北医三院…..一边通着电话艾诗儿,一边脱下白衣,穿着手术衣,急急告了假,打不到车,还好路边有个“三蹦子”,一路闯灯、逆行….路上不停的打电话,联系北医三院的心内科韩江莉主任、联系安贞的体外循环。
第一时间联系了安贞体外循环的侯晓彤主任,感谢您在关键时刻给予的莫大支持。一句话,“只要有机会,我们全力以赴!”病魔没给我们一点机会,尽管我们有最强大的后援。
8点28分赶到北医三院,冲进急诊科,先看到的泣不成声的嫂子。进入抢救室,郑亚安主任、韩江莉主任正在组织全力抢救奥嘉方达。自主呼吸没有,心脏没有电活动,瞳孔固定散大…..几位大师兄讯匆匆赶来,全力抢救,然而病魔没给我们一丝的机会……持续复苏了1个小时30分钟,没有任何生命迹象豆柴小犬,终止抢救。留下了悲痛欲绝的嫂子、不懂世事的孩子,两鬓斑白的父母秦昊前妻,还有扼腕叹息的亲人、朋友们……
方永圣师兄走了,年仅45岁。夺走他生命的是”心源性猝死”。
先来讲几个概念:
猝死(sudden death):6小时内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡(WHO定义)。因多数发生在症状出现1小时之内,王俪桥主张定义为发病后1小时死亡者为猝死。猝死指生物学功能不可逆的停止,是自然发生、出乎意料、快速的死亡。
1) 心源性猝死(sudden cardiac death):由于心脏原因所致的突然死亡,是猝死的最常见的病因。1小时内发生的猝死冯正中,心脏猝死率占90%。
2) 心源性猝死中至少80%由冠心病(CAD)及其并发症所致,尤其在急性心肌梗死的早期。
心源性猝死的临床表现: 心源性猝死的经过分为4个时期:前驱期、终末事件开始、心脏骤停、生物学死亡耿封停。
1.前驱期:在猝死前数天至数月,患者可出现胸痛、气促、疲乏及心悸等非特异性症状假装暧昧,也可能无前驱表现莫林的眼镜。
2.终末事件:由心血管症状出现急剧变化导致发生心源性猝死开始,持续约1h以内。此期可能出现心率加快、室性异位搏动与VT。
3.心脏骤停:心脏骤停造成血循环马上停止,又由于脑组织对缺氧最敏感→脑血流量急剧减少→意识突然丧失→出现循环系统和神经系统的症状。
4.生物学死亡:是死亡过程的最后阶段,此期整个中枢神经系统和机体各器官的新陈代谢相应终止,出现不可逆变化。
特别需要关注:“心源性猝死的前驱期”大多数的心源性猝死都与急性心肌梗塞相关,急性心肌梗死的前驱期,这至关重要的一段时间,可能决定了一个病人的预后甚至是生命,可能是留给这个患者最后的生的机会缪如婷。
在安贞医院急诊的这几年里天天乐2011,做了几百台的急诊介入手术,见到了太多这样血淋淋的真实病例。每次到急诊流水、抢救室急诊会诊,都会反复的询问患者的发病时间和诱因,除极个例外,几乎所有的急性心梗患者都有或长或短的前驱症状,长的几个月,短的几小时,但都有或多或少的前驱症状。
方师兄的病情也不例外,几月前即开始出现胸闷、胸痛症状曹赢心,总是各种原因没有到医院检查和治疗,总觉得还年轻不至于怎样,结果……在这里特别提醒作为家庭支柱的各位中青年男同胞们,我们发生心血管意外的可能远远高于同龄女性,为了自己和家人,请诸兄珍重(自省)。一定重视体检超能警察,有可疑症状的一定及时就医,万万不可拖延!
所谓的急性心梗前驱症状,多表现为初发的劳力性心绞痛、自发性心绞痛、或频繁发作的劳力性心绞痛等。在这里连续出现了几个心绞痛的概念蒋昌建简历,作为非医务人员大家不必分那么清楚,只需要知道大多数的急性心肌梗死,在发病前的一段时间内都有心绞痛症状发作张舒扬。
而所谓的心绞痛欧阳靖纹身,大家也只需要知道典型的心绞痛症状,是以压迫、紧缩样疼痛,持续3至5分钟,很少超过15分钟,休息或含服硝酸甘油后症状可缓解。 通常在体力活动(跑步、爬楼、上坡)、劳累或情绪波动后出现,疼痛的部位主要以心前区、胸骨后为多(50-60%),可向左肩、左臂、背部、颈部、咽部、下颌、牙齿放射。或以胸闷、胸憋、灼烧感为主要症状。图中标红区域为常见区域
这是冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)的病理生理的过程,我们可以看到,随着血管内膜的损害进行性加重,直至斑块破裂发生急性心肌梗死,
发生急性心肌梗死时,往往症状比心绞痛症状更重,
(1) 持续剧烈胸痛(>30分钟)
(2) 含服硝酸甘油后症状不缓解
(3) 伴大汗、恶心、呕吐等
而当发生急性心肌梗死时,最有效的治疗措施就是冠脉介入手术。也就是我们常说的“放支架”。在冠脉造影明确血管病变后,尽早开通狭窄甚至闭塞的血管在相应的狭窄部位植入支架,可以最大限度挽救存活心肌、保护心脏功能。
对于心绞痛的治疗,随着科技的进步,药物球囊(DCB)及可降解支架在临床中的不断发展与应用,相信在不久的将来,可以部分替代甚至完全替代目前的金属支架。
希望通过以上的内容,让更多的人能对心源性猝死、冠心病、急性心肌梗死、心绞痛有更多的了解。关于冠心病的预防和治疗有太多的内容可写,以后有机会再和大家分享。本文仅在提醒大家改变不良的生活方式,尤其注意,在出现心绞痛症状后积极检查治疗,千万不可拖延,不要再留下那么多的遗憾与伤痛。
一早去参加了方师兄的追悼会,几百人来给他送行大拇指公主。大家无不感叹生命的脆弱和才俊的早逝。受王家伟师兄及几位学长之命九转灵葫,在这个特殊的日子里,谨以此文缅怀方永圣师兄,愿方师兄安息,也希望不要让这样的悲剧重演!