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南通人才招聘刘远举:医疗行业的本质,就是“买医”-大家

发表于 2018-06-06 | 分类: 全部文章 | 阅读(109)
刘远举:医疗行业的本质伊贺忍法帖,就是“买医”-大家


在此次两会上皇上我不好吃,全国政协委员、首都医科大学宣武医院神经外科首席专家凌锋在回答记者提问时称骑士风云录,求医不是“买医”,医患关系不是供需关系,而是信任与救护的关系。
这种说法似是而非。医生提供的东西,当然不是有形的商品。不管是原始的中医的望闻切问、因人施治、对症下药,还是依据最新的循证原则的西医的B超、CT检查、血液检测、诊断、会诊、治疗方案选择,字面意义背后,都暗含着“信息”两个字。所以,从信息的角度来看,医生的职责就是利用自己掌握的信息,借助现代科技,帮助患者发掘信息,理解信息,判断信息,并做出正确的选择。单个医疗行为,聚集起来,成为一个整体性的行业,那么,这个行业的本质,就是信息服务业。回到信息服务业这个本质上,我们就不难进一步把握医疗行业的特点。

在医疗服务中,医生天然具有信息优势,掌握更多信息,而患者处于一个信息不透明的状态,医患的信息是不对称的。另一方面,技术不断发展,但科技仍有局限,因而医疗信息通常都存在不确定性,特别在在一些前沿诊治中,更是如此。同时,医生救死扶伤,工作对象是人最宝贵的东西:健康与生命。
信息不对、不确定、涉及到生命,医疗行业的这些特性迷惑了很多人,使得他们认为医患之间的关系,是一种不能用市场关系去描述的特殊的职业,是不可估价的,有道义上的神性芦璐。
医疗行业,当然有不确定性,但这种不确定性仍然是可评估的。具有信息不确定的行业很多,比如咨询业,同样没有实体的商品,提供的也是信息,作为其产品的解决方案,也具有不确定性,但这并不意味着咨询行业的生意是不能评估,不能估价的。
医疗行业,当然也是有道义性的。不过,这种道义并没与超越市场关系,起码,没有钱,医院并不会免费收治黄泉福。同样的,警察维护治安,还有牺牲的可能,也有道义地位丁莎莎,但归根到底,仍然也是一种社会分工,是政府提供的公共服务,人们对警察的信赖的依据是法律,而不是警察的神圣道德地位。如果其他行业都被这样神圣化,整个社会就乱套了。老师、警察、军人、消防队员、幼教、清洁工,都会觉得自己受了委屈。
对医疗行业的这些特殊性,本质性的提问是:这些特殊性是大于、超越市场关系,还是仅仅是从属于市场关系之下的特殊性。不同的回答都市神皇,意味着对于医疗行业特殊性的不同态度陈胤妃,以及,不同的解决方案。
如果认为这些特性超越市场性,医生被神圣化,其信息不确定性无法评估,也不应该去评估,那么,就只能依靠爱与信任。金恩荣医生作为一个职业,就是无法约束的。相反,如果认为医疗行业的特殊性在市场关系之下,那么,医患关系仍然是世俗的,就可以采取很多办法来应对这种特殊性,即减少、抑制医患关系中的信息不对称、信息不确定性。
去年年底,出现了医保控费现象。这个现象背后,是国家正在提倡建立科学的控费机制,如推动高值医用耗材阳光采购工作,推动医用耗材信息公开,强化对医疗机构诊疗行为的监管,加大对医务人员的不合规行为查处力度,加强对医疗机构耗材与该耗材配套使用的设备采购行为的监督检查。
在一些发达国家,看病后要找医保医保基金支付神田留美,必须先经过PBM审核通过,医生开的处方药价太高、或者是过度治疗就不能被通过。所谓的PBM(药品福利管理)是医疗服务市场中的一种专业化第三方服务,向商业保险机构,患者等支付方,提供针对医院和药房的监督管理和协调工作。
这些制度的方法论基础是什么?首先,这种制度的基础是对人的不信任星际拾荒集团,哪怕他是医生苟三权,也要用制度来约束人。如果医生是神圣的鬼也笑,需要信任,这种监督机制就不存在方法论上的合理性。其次,信息不对称、信息不确定性,是可以通过建立一些机制来减少、抑制的。
所以,哪怕是国家医疗管理部门,都并未把医生看做一种超越市场关系,超越社会化大分工的一种神圣职业。医疗服务的本质,就是信息服务,患者的确是在买医。当然,这种买来的服务,是存在信息不对称、信息不确定的,而这种信息不确定性,是应该、也可以用制度化的方式去约束的。医疗行业仍然是可监督,应该监督的。

另一方面,南通人才招聘实际上,患者是理解这种不确定性相公别这样。作为一个整体的患者群体,从来都没有要求医生,收钱就一定要治好病。如果是这样,现在那么多绝症患者,医院岂不是开不下去呢?患者的很多诉求,绝不是要求“买医”一定要保命,现在的很多问题,并不是患者无法认识、接受信息额不确定性,而是对医生操控、加大不确定性的不满。举一个最简单的例子,写病历的时候极其潦草,本质上就是加大信息不对称。再比如,要求医生问诊时间,不能话都没说几句,问诊就结束了。当然,这些问题,最终并不指向医生个体,而是指向卫生管理部门。
不过,现在有一种不好的现象是,医生群体,把当下的很多现实困难,不视为需要改革,可以提高、可以改善的局面,而是当做一种不可改变的事实,然后以此为依据,进行辩解。比如,患者多,所以医生问诊时间短,态度不好,就是理所当然的。或者,把医疗关系的特殊性提到超越市场关系的地位强悍神农,然后陈维蕊,由此推卸作为卫生医疗系统对患者的责任与义务。
当下医生群体的收入水平并不高,劳动强度大,这都是客观的事实,但是,承认职业是普通社会分工的一种,是理顺行业与社会的关系,促进行业发展的最好的途径。强调特殊性、神圣性反而会扰乱行业关系,失掉利益,比如,高尚与神性天地龙魂漫画,往往会抑制收入的增长——“既然讲信任、既然不是供需关系喷嚏大魔怪,那就少收点钱,少抱怨一点呗”。这种双输的、恶性循环的局面,恐怕对患者、对医生都不是好事。
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